Les troubles du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H)

Définition

Le Trouble du Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDA/H) est un trouble neurologique d’origine génétique :

• Le trouble du Déficit de l’Attention avec Hyperactivité (TDA/H) concerne des enfants perturbateurs,  indomptables, faux provocateurs ;
• Le trouble du Déficit de l’Attention sans Hyperactivité (TDA) concerne des enfants distraits, rêveurs, discrets ;
• Ils ont en commun une difficulté à maintenir leur attention dans le temps, à planifier une tâche.

Ce n’est pas une maladie mais un symptôme que l’on peut retrouver :

• Chez les enfants déprimés ;
• Chez les enfants avec TED ou autisme ;Chez les enfants dysphasiques, dyspraxiques ou dyslexiques ;
• Chez les enfants qui ont des tocs, des obsessions ;
• Chez les enfants intellectuellement précoces ;
• Chez les enfants avec carence affective ou éducative,…

• 3 à 5% de la population générale (1 enfant par classe) ;
• 5 à 10% des enfants d’âge scolaire ;
• 3 à 4 garçons pour une fille mais les filles avec TDA sans hyperactivité sont moins bien repérées car elles sont hyperconformes, se suradaptent, cachent leur problème. Elles passent inaperçues

Démarche diagnostique

• On ne pose pas de diagnostic avant 6 ans, mais  les symptômes sont présents partout (école, maison, loisirs) et depuis toujours;
• Le diagnostic est clinique et repose sur différentes explorations : bilan neurologique, bilan psychologique, bilan pédopsychiatrique, bilan médical, entretiens avec les parents,….
• L'observation des enseignants est importante (grille de CONNERS).

• L’enfant est d’intelligence normale;
• Il présente des symptômes excessifs par rapport à son âge ;
• Il y a trois grandes manifestations de ce déficit d’attention : l’inattention, l’hyperactivité motrice, l’impulsivité :        . un enfant peut avoir des symptômes appartenant à une, deux ou trois de ces catégories. L’hyperactivité et l’impulsivité peuvent s’estomper avec l’âge mais l’inattention persiste.Ces manifestations sont présentes à des degrés variables dans les différentes situations : école, maison, loisirs.

• Difficulté à se concentrer : tout bruit perturbe l’enfant (ne pas le placer à côté de la fenêtre en classe) ;
• Donne souvent l’impression de ne pas écouter, est facilement distrait ;
• Ne termine pas ce qu’il entreprend y compris les jeux, semble manquer de persévérance 
• A tendance à se disperser lorsqu’il exécute une tâche ;
• Présente des difficultés dans l’organisation et la planification de son travail.

• Ne peut attendre son tour, même en sport; - Se précipite pour répondre même s’il n’est pas interrogé, coupe la parole ;
• Passe d’une activité à une autre sans avoir fini ;
• Ne peut se conformer aux ordres ;
• Tolère mal la frustration ;
• Est incapable d’inhiber ses actions et ses réponses ;
• A du mal à organiser son travail par manque de stratégie.

Remarque : il faut au moins trois de ces éléments pour parler d’impulsivité.

• Court et grimpe ;
• Remue sur sa chaise, s’agite ;
• Ne reste pas assis, ne reste pas à table, se lève souvent ;
• Ne joue pas en silence, fait du bruit ;
• Prend des risques ;
• Est souvent mal accepté par ses camarades en raison de son comportement difficile.

Remarque : il faut au moins trois de ces symptômes pour parler d’hyperactivité motrice.

• Troubles des apprentissages ;
• Anxiété, troubles de l’humeur, baisse de l’estime de soi, état dépressif : l’enfant passe du rire aux larmes, est excessif dans ses affects ;
• Trouble oppositionnel avec ou sans provocation, agressivité ;
• Intolérance aux frustrations, aux règles.

• Le psychologue scolaire pour une première évaluation : QI (WISC IV),  tests d’attention, échelles de comportement ;   
• L’orthophoniste : demander un bilan orthophonique ;
• Le neuropédiatre ou le neuropsychologue ou le pédopsychiatre pour un bilan complet ;
• Une information auprès de la famille est nécessaire, car bien souvent elle a besoin d’aide pour ce qui concerne les règles éducatives à mettre en place ;
• Faire une demande de consultation médicale (médecin de PMI, médecin scolaire, médecin traitant).

Que peut-on faire en classe ?

• Le placer devant pour éviter les sources de distraction ;
• Tolérer une certaine agitation ; mettre en place des codes (faire signe quand il n’en peut plus) ;
• Le choisir quand il faut aller chercher quelque chose à l’extérieur de la classe pour lui permettre de faire une pause ;
• Dans le cadre d’un contrat, autoriser et préciser les moments pendant lesquels il peut bouger dans la classe ;
• Eviter les doubles tâches, préférer les exercices à trous ;
• Lui apprendre à relire de façon fractionnée (une consigne type « relisez votre dictée » est trop vague) ;
• Décomposer les consignes en plusieurs tâches simples ;
• Le solliciter sur les consignes visuelles car c’est l’attention auditive qui est perturbée ;
• Favoriser l’autocorrection, permettre les ratures ;
• Ne pas le pénaliser systématiquement s’il a oublié son matériel ;
• Mettre en place une fiche d’auto-évaluation du comportement ;
• Féliciter ou réprimander de suite sans attendre, encourager ;
• Communiquer avec les parents.

Si l’enfant a une accompagnatrice de vie (AV), celle-ci doit :

• L’aider à soutenir son attention ;
• L’aider à prendre le cours, les notes,… mais sans jamais faire les exercices à sa place.

• en primaire, les difficultés scolaires apparaissent, les relations sociales deviennent difficiles (ils sont rejetés, perdent leurs copains, ne sont plus invités,...) ;
• au collège, sans soins:

           * 20% guérissent spontanément à l’adolescence,

           * 50% gardent uniquement l’inattention,

          * 30% évoluent vers des « troubles des conduites sociales » (délinquance) car il y a aggravation : échec scolaire massif,    rareté des copains, baisse de l’estime de soi, automutilation,…

• - au lycée, apparaissent en plus des conduites toxicomaniaques et de la dépression ;
• - à l’âge adulte, instabilité professionnelle, difficultés relationnelles,…

• MediPedia, l’Encyclopédie des maladies, le TDAH.
• Site créé et élaboré par Annick VINCENT, médecin-psychiatre, dédié au trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H).